ネット出願フォーム

ネット出願はインターネット経由で出願を希望する方の利便性向上を目的としています。
願書以外の出願関連書類は速やかに準備し、郵送または持参してください。
出願関連書類、各種特典に関する詳細は2017募集要項をご確認ください。
ネット出願の流れは次のようになります。また、ご注意をお読みいただき、同意いただけた方のみフォームに記入し送信してください。
ネット出願の流れ

ご注意

(1)
ネット出願は入学選考料(¥15,000)が免除されますので、選考料は不要です。
(2) 正式な出願は、本校が定める必要書類一式の提出などの手続きが終了した時点となります。
出願手続き不備により生じた損害については、本校は一切の責任を負いません。
(3) ネット出願情報の内容に虚偽があった場合は、出願受付を抹消する場合があります。また、合格発表後に発覚した場合は、入学資格を取り消すことがあります。
(4) ご不明な点は、事前に総合事務局までお問い合わせください。また、ネット出願後に出願情報の変更が発生した場合は、速やかに届け出てください。

【お問合せ先】
   総合事務局 0120-04-6622(平日10:00〜17:00)

ネット出願フォーム

必須項目は必ず入力してください。

出願情報
入試区分(必須)

新卒の方

平成30年3月に高等学校、高等専門学校、高等専修学校のいずれかを卒業(卒業見込み含む)の方は次の区分を1つ選択してください。

既卒の方

平成30年3月以前に高等学校卒業もしくは同等以上の方、または高等学校卒業程度認定試験(旧、大検)合格の方

出願学科専攻(必須)

出願を希望する学科専攻を1つ選択してください。
学科、専攻はネット出願後に変更することも可能です。









本人(出願者)情報
氏名(必須) 全角で入力ください。

<例:情報 太郎>
フリガナ(必須) 全角(カタカナ)で入力ください。

<例:ジョウホウ タロウ>
生年月日など(必須)

日生

性 別(必須)
現住所(必須)  <例:456-0052 半角>

<例:愛知県名古屋市熱田区大宝4-19-14 ○○アパート ○○号室>
現住所電話番号(必須) 半角で入力してください。
 例.052-681-9500
E-mailアドレス 極力、PCのメールアドレスを入力してください。

E-mailアドレスに間違いないかご確認ください。
学歴(必須)

学歴を選択してください。



高等学校・高等専門学校・高等専修学校卒業見込み、または高等学校卒業の方はご記入ください。

都道府県
高校名
例.県立○○高等学校、○○高等学校
学科名
例.普通科、商業科、機械科
課程
卒業年月

高等学校卒業程度認定試験(大検)合格の方はご記入ください。

高等学校卒業程度認定試験(大検)


月 合格

その他の学歴を有する方はご記入ください。

学校名
学部名
学科名
課程
卒業年月

保護者情報
氏名(必須) 全角で入力ください。
フリガナ(必須) 全角(カタカナ)で入力ください。
性別(必須)
出願者との関係
(続柄)(必須)

例.父、母、叔父
現住所(必須)
郵便番号は半角で入力してください。
 <例:456-0052 半角>

<例:愛知県名古屋市熱田区大宝4-19-14 ○○アパート ○○号室>
電話番号(必須) 半角で入力してください。

例.052-681-9500
住居紹介希望届   ※学生寮、アパート、マンションの紹介をご希望の方のみチェック。
 ※自宅から通学される方は申込みできません。

併願受験利用届  ※本校と他の大学・短期大学との併願を希望される方のみ記入。
※本校専願の方は申込みできません。
 ※合格発表日は、併願先の合否発表日の中で最も遅い日を記入してください

併願先の大学・短期大学

学部・学科名(大学併願の場合のみ)

【合格発表日】

平成

同窓子弟特典届  ※同窓子弟特典を希望される方のみ記入。
 ※父母もしくは兄弟姉妹の方が名古屋情報メディア専門学校(旧校名:名古屋電子計算機専門学校)、
  もしくは名古屋医療情報専門学校(旧校名:名古屋情報経理専門学校)を卒業または在学中の場合に対象となります。
同窓生漢字氏名 例.鈴木 太郎

同窓生カナ氏名 例.スズキ タロウ

出願者との関係 例.兄

同窓生の卒業(または在籍中)学科名
同窓生の卒業(または在籍中)年
【卒業された方】 月 卒業
【在籍中の方】 年 在籍中
資格・検定・経歴特典制度届
※資格・検定・経歴特典制度の受付期間は平成29年6月1日(木)〜平成29年11月30日(木)までです。
詳細は2018募集要項をご確認ください。または、総合事務局までお問い合わせください。
特典A〜特典Iの重複チェック可能です。
高校既卒者の方は特典F、G、H、I のみが対象となります。

※このページは暗号化されておりますので、安心して情報をお知らせください

<告知事項>
1. 入力していただいた個人情報は、本校の質問、お問合せへの回答またはお電話でのご確認のみに利用し、御本人様の承諾なしに第三者に提供することはしません。ただし、資料発送の代行業者等に取扱いの委託をすることがあります。また「公表事項について」に記載した範囲で共用利用します。
2. 質問・お問い合せフォームの必須項目は必ず入力してください。その他の項目は任意です。
必須項目に入力いただけない場合、質問、お問合せへの回答ができません。また、任意項目に入力いただけない場合、請求の御希望に適した書類を送付できないおそれがあります。
3. 入力いただいた個人情報に関する開示、訂正、削除等に関しては、本校のホームページから「本校の個人情報保護について」の「開示に応じる手続き」を参照してください。対応に関しては、「開示に応じる手続き」(法第29条)に則ります。
4. 個人情報保護の苦情または御相談は、次の「個人情報ご相談窓口」が担当しております。
  名古屋情報メディア専門学校、名古屋医療情報専門学校 総合事務局「個人情報ご相談窓口」
   〒456-0062 名古屋市熱田区大宝4-19-14
   TEL052-681-9500(代) FAX052-671-6867
   受付時間 平日9:00~17:00
5. 御本人様が容易に認識できない方法によって個人情報を取得することはございません。

株式会社SCC
個人情報保護管理責任者
常務取締役  春日 邦彦

※「上記告知事項に同意します」をクリックしないと送信ボタンは押せません