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ご注意とお願いを確認後、フォームに記入し送信してください。

（ご注意とお願い）
・半角カナは使用しないでください。また、※印の項目は必ず入力してください。
・返信先として電話番号を必ず入力してください。
・携帯のメールアドレスを返信先に入力された方は、受信文字数制限がないか確認してください。
　制限をされている方は、特定ドメインの受信拒否設定を解除してください。

氏　名※
<例：医療　太郎>
フリガナ※
<例：イリョウ　タロウ>
E-mail
極力、PCのメールアドレスを入力してください。
E-mailアドレスに間違いないかご確認ください。
電話番号※
<例：052-654-6611 半角>
学校名
<例：○○高等学校、情報大学、高卒認定>
学年など※
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お問い合わせ※

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＜告知事項＞
１. 入力していただいた個人情報は、本校の質問、お問合せへの回答またはお電話でのご確認のみに利用し、御本人様の承諾なしに第三者に提供することはしません。ただし、資料発送の代行業者等に取扱いの委託をすることがあります。また「公表事項について」に記載した範囲で共用利用します。
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　 名古屋情報メディア専門学校、名古屋医療情報専門学校 総合事務局「個人情報ご相談窓口」
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　　 TEL052-681-9500(代)　FAX052-671-6867
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株式会社ＳＣＣ
個人情報保護管理責任者
専務取締役　　春日　邦彦

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